醫院手術室淨化工程類別及等級參數
醫院手術室淨化工程類別及等級參數
醫院醫療行業(ye) 是一個(ge) 很龐大而特殊的行業(ye) ，特別是醫院手術室對空氣潔淨度要求也很高。通常，合格的醫院手術室淨化工程或者醫療潔淨室對醫院空氣的較低要求用效率為(wei) 30%的預濾器和效率為(wei) 90%的亞(ya) 高效過濾器結合使用進行過濾。一般情況下不需要高效過濾器過濾，但在特殊情況下如隔離室、特定的測試和護理區域則需要高效過濾器過濾。
醫院係統的潔淨室較先用於(yu) 手術室，也就是我們(men) 現在所說的醫院手術室淨化工程。開始它隻是在矯形手術中獲得廣泛應用，因為(wei) 矯形手術時間較長，易於(yu) 引起感染。控製水平較理想的是使用手術台附近的空氣潔淨度達到100級。一般建議使用頂部高效空氣過濾係統,它能覆蓋至少3m×3m的麵積,從(cong) 而將手術台和人包括在內(nei) 。
潔淨手術室類別及等級參數：
醫院手術室名稱類別：特殊無菌淨化手術室，無菌手術室，一般手術室，有菌手術室，有*手術室、手術輔助區、其它用房。
類別：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅲ。
潔淨度：100級（局級層流），1000—10000級、100000級，一般無要求或>100000級，無要求，100000級，100000—1000000級。
醫療潔淨室獲得應用的其它領域有分娩室、保育室、燒傷(shang) 室、心髒病人護理單元等。較新進展之一是牙外科手術潔淨室的應用，它降低了在長期手術過程中醫務人員被感染的危險。
潔淨室作為(wei) 醫院重要的功能分區之一，其工程質量直接影響到醫院的使用和對患者的治療。要提高醫院潔淨室的工程質量，必須從(cong) 設計、施工和維護三方麵同時重視。
醫院應用潔淨環境較廣泛的潔淨手術室，是用空氣潔淨技術取代傳(chuan) 統的紫外線等手段對全過程實行汙染控製的現代手術室。在潔淨手術室內(nei) ，患者感染率可降低 10 倍以上，從(cong) 而可以少用或不用會(hui) 傷(shang) 害患者免疫係統的抗生素。既要無塵又要無菌是潔淨手術室的特點。
醫院潔淨室包括手術室、產(chan) 科、嬰幼兒(er) 病房(NICU)、ICU(重症監護室)、燒傷(shang) 病房及解剖室、淨化實驗室、人工透析室、標本室等，其工程質量與(yu) 醫療質量有著直接而重要的關(guan) 係。
一、設計
我國《潔淨室施工及驗收規範》(以下簡稱“規範”)強調，新風必須遵循三級過濾的原則。這是因為(wei) 和空調係統相比，淨化係統新風的塵濃負荷比高達 90% 以上，因此，為(wei) 了運行質量必須強調新風三級過濾。現在醫院潔淨手術部的標準和規範中都已將此作為(wei) 規定。另外，回風必須有過濾器，能放中效較好。設計人員隻有準確理解了“規範”的要求，才能使潔淨室較大程度地滿足醫院的功能要求。
設計人員要確保潔淨室工程質量，還必須對醫院潔淨室施工現場做認真地調研、考察，否則，設計出來的潔淨室工程質量就會(hui) 大打折扣。如在對某醫院潔淨室做含塵濃度檢測時，突然發現塵濃普遍急劇上升，超標嚴(yan) 重。工程人員首先想到的是過濾器風口漏，經檢查，雖然發現確實有漏，但和檢測出的塵濃數量不相當。根據經驗判斷，這是新風口設計不當，由於(yu) 設在5層樓頂上向下的新風口，其下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習(xi) 慣，大量濃塵正是來自新風口下方冒出的濃煙。這樣的新風口位置，必然產(chan) 生危及室內(nei) 潔淨度的結果，無論後期施工質量如何，其潔淨室的工程質量也很難達到要求，實際上這與(yu) “規範”中要求的新建潔淨手術室應遠離汙染源的總體(ti) 要求是相違背的。
設計是潔淨室工程質量的基礎，醫院手術室淨化工程的設計絕不是閉門造車，需要不斷解決(jue) 問題以滿足潔淨室工程質量要求，故設計是潔淨室工程質量的第一道保障。
二、施工
潔淨室施工質量控製可以分為(wei) 3個(ge) 階段：即準備階段、施工階段和驗收階段。
（一）準備階段質量控製要點
1、認真做好圖紙會(hui) 審和技術交底
充分領會(hui) 設計意圖，做好圖紙會(hui) 審和技術交底工作是保障潔淨室施工質量的重要技術環節，發現和解決(jue) 在施工中難以操作的技術難題，為(wei) 保證潔淨室施工質量打下堅實的基礎。
施工中會(hui) 出現各種矛盾，這需要施工方與(yu) 設計、建設方合作，在保證潔淨室施工質量的前提下進行合理變更。
如在對某潔淨室改擴建工程檢查中發現，原設計的風管尺寸在主體(ti) 大樓樓層高度受限製的吊頂層內(nei) 根本無法施工，後經施工方與(yu) 設計人員和建設方的協調，在不影響工程質量的前提下，將風管尺寸從(cong) 方形變為(wei) 扁形，既滿足了風量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。
2、嚴(yan) 格控製材料設備質量
潔淨室的材料設備主要有各類裝飾材料和空調設備材料。對裝飾材料應嚴(yan) 格按有關(guan) 工程技術標準、施工質量驗收規範和設計文件的要求進行檢驗和驗證。潔淨室應使用不產(chan) 塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防黴和容易清潔並具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表麵裝飾材料。
空調保溫材料也必須符合有關(guan) 規定達到耐腐蝕、不產(chan) 塵、不附著灰塵和防火等要求。
（二）工程質量控製要點
1、選擇經過專(zhuan) 業(ye) 培訓的施工隊伍
潔淨室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體(ti) 等專(zhuan) 業(ye) ，施工人員須對潔淨室施工規範、施工工藝、施工質量有全麵認識，否則，施工質量很難得到保障。
2、潔淨室內(nei) 密封控製重點
潔淨室內(nei) 密封控製重點內(nei) 容是圍護結構的密封施工質量，如板材與(yu) 板材之間應均勻塗密封膠，達到嚴(yan) 密不漏風；潔淨室內(nei) 的嵌壁器械櫃與(yu) 牆體(ti) 之間、壁板上安裝的插座、開關(guan) 、煙感探測器、照明箱體(ti) 及醫用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進行密封，且器械櫃中的各種管道和箱體(ti) 之間也都必須采用可靠和有效的密封措施。
3、送回風管道質量控製
送回風係統管道的密封，是為(wei) 防止不潔淨的空氣進入風管，阻止了風管內(nei) 受汙染的空氣滲透出去，從(cong) 而可滿足潔淨室內(nei) 的潔淨度和延長高效過濾器使用時間。施工中應重點控製管道加工、管道施工和設備的安裝質量。
管道加工時應著重做好風管設備的清潔和管道加工過程中的密封措施。管道加工時應采用優(you) 質鍍鋅鋼板製作，滿足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求；消聲器內(nei) 充填的消聲材料應不產(chan) 塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無汙染，不得用鬆散材料，纖維材料應為(wei) 氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風管製作前用中性洗滌劑去油汙，製作過程中防止劃傷(shang) ，製作結束用白綢布揩擦內(nei) 表麵應無任何油汙、灰跡為(wei) 清洗合格。風管管段加工清洗合格後用塑料薄膜保護好風管兩(liang) 端再運至現場安裝，所有風管配件及設備在安裝前都須擦拭幹淨，否則不可安裝。
管道連接及設備安裝過程中應注意做好密封措施，避免二次汙染，由於(yu) 軟管、軟接頭有滯塵的問題，所以淨化管道和機動設備連接時可用軟接頭，但在管路上不宜使用。
其次，控製二次微生物汙染比二次汙染更有意義(yi) ，也更容易被忽視。二次微生物汙染含在二次塵汙染中，主要含在空調處理裝置中。空調處理裝置在運行時積累的細菌和塵粒，在停運期間，高溫高濕的環境和塵粒提供的營養(yang) 為(wei) 微生物的繁殖提供了較有利的條件。新繁殖的微生物及其釋放出的有害有味氣體(ti) 和大量有害代謝物、屍體(ti) 和碎片——這之中有很大一部分是高效過濾器不能阻擋的，於(yu) 是就構成了微生物二次汙染。
事實告訴我們(men) ，軟接頭也是微生物二次汙染一個(ge) 重要來源。這是因為(wei) 軟接頭通常不保溫，結露就在這裏發生。對醫用潔淨室來說，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施。
組合式空調機組所有接縫處都應作密封處理，表冷器凝結水排水管上設水封，以保證空調器密閉不漏風。
(三)驗收階段質量控製要點
淨化空調係統的調試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。通過調試可以及時發現施工中存在的一些缺陷並及時進行整改和修補，調試對設計圖紙也是一個(ge) 重要的驗證過程。
潔淨室和空調送回風管道應在安裝高效過濾器前達到清潔要求，淨化空調係統必須連續空吹12小時以上，空吹後再對送回風管和空調機組內(nei) 部進行清掃和擦洗幹淨。
工程竣工後，建設單位應組織醫療部門、使用潔淨室的相應科室、設計和施工單位依照工程設計文件和《醫院潔淨手術部建築技術規範》(GB50233-2002)、《通風與(yu) 空調工程施工驗收規範》(GB50243-2002)和《潔淨室施工及驗收規範》(JGJ71-90)等有關(guan) 施工質量驗收規範對潔淨室進行嚴(yan) 格的質量驗收，並應委托有資質的第三方檢測單位對潔淨室內(nei) 潔淨度對照設計文件和有關(guan) 標準規範進行檢測。
三、維護維護
在保證醫院手術室淨化工程質量的過程中同樣有著舉(ju) 足輕重的作用。有資料顯示，某醫院潔淨室內(nei) 工作人員突然暈倒，經查一方麵是新風加熱器前沒有有效地過濾，該管路上有關(guan) 部件已嚴(yan) 重堵塞，由於(yu) 沒有維護，以致沒有新風吸入，加上空調箱內(nei) 一部分風機掉帶，總風量又小，導致潔淨室相對密閉，體(ti) 質較弱的人處在長期缺氧的室內(nei) 就會(hui) 出現暈倒狀況。再如，某院潔淨手術室某日突然發現某點菌濃大增，隻能停止手術待查。結果查出某點上方過濾器有一肉眼可見的漏洞。技術人員相信這一漏洞在此前已經存在。問題出在平時對過濾器根本沒有檢查檢漏的製度，如果經常打開孔板檢查一下，這個(ge) 問題不難發現。
通過以上論述，我們(men) 看到，設計、施工和維護是保證醫院潔淨室工程質量的三位一體(ti) ，缺一不可。我們(men) 隻有在設計時保證潔淨室圖紙的功能合理性，在施工中嚴(yan) 格按照圖紙保證潔淨室的質量過程控製，在平時對潔淨室工程注意定期檢查和維護，才能從(cong) 全麵質量控製的角度保證潔淨室的工程質量。